Cirugía oncológica, mínima invasión y robótica

Cirugía

Cirugía Robótica

La cirugía robótica se inicia en el 2000 en EE.UU, y podría considerarse la evolución técnica de la cirugía laparoscópica, ya que utiliza el mismo abordaje, mediante pequeñas incisiones, para introducir una cámara e instrumental quirúrgico que nos permita operar con la mínima agresión.

El sistema robótico, nunca autónomo, es un carro de cuatro brazos articulados que portan y transmiten los movimientos de la mano, muñeca y dedos del cirujano al instrumental quirúrgico. Con una amplitud de movimiento muy superior y un tamaño inferior al utilizado en laparoscopia tradicional, mejoramos considerablemente la precisión a la hora de realizar tareas delicadas.

Éstos brazos son controlados en todo momento por el cirujano, desde una consola que nos permite operar sentados con un sistema óptico de alta definición en 3D. Todas estas ventajas optimizan la acción de la mano humana y colaboran a la hora de mejorar la ergonomía, visión y control del instrumental quirúrgico, disminuyendo así la fatiga y posibles errores de ella derivados durante la cirugía.

Nuestro hospital dispone del robot quirúrgico DaVinci Xi, que es el modelo más avanzado existente en el mercado, y que ha supuesto un gran avance para nuestra especialidad, al implementar nuevas herramientas muy necesarias para nuestras intervenciones quirúrgicas, como el sellado vascular o las endograpadoras mecánicas.

En nuestro equipo contamos con cirujanos especializados en la cirugía robótica pudiendo ofrecerlo así a nuestros pacientes en los siguientes campos:

  • Cirugía colorrectal
  • Cirugía esofago-gástrica
  • Cirugía hepato-bilio-pancreática
  • Cirugía bariátrica

Las ventajas respecto a la cirugía abierta son:

  • Menos dolor postquirúrgico.
  • Abordaje menos invasivo, menos cicatrices.
  • Menor estancia hospitalaria y menor tiempo de recuperación. Regreso a las actividades normales más rápido.
  • Menor sangrado.

Las ventajas respecto a la cirugía laparoscópica:

  • Visión 3D de alta definición.
  • Instrumental quirúrgico de menor tamaño y con mayor rango de movimientos.
  • Mejoría de la ergonomía quirúrgica, disminuyendo la fatiga del cirujano.
  • Mayor precisión.
  • Optimización de la acción humana. Menor temblor en la visualización y movimientos quirúrgicos.
  • Menor estancia y tasa de complicaciones.

Cirugía Laparoscópica Avanzada

Desde que a principios del siglo XX los cirujanos empezaran a utilizar cistoscopios adaptados para explorar groseramente la cavidad abdominal sin tener que realizar grandes incisiones la cirugía a experimentado un avance exponencial.

Lo que hoy conocemos como cirugía laparoscópica consiste en introducir a través de pequeñas incisiones una cámara y distintos instrumentales quirúrgicos para poder operar, nace a mediados de los años 70 en los que se adaptan videocamaras a los instrumentos que utilizaban los cirujanos para poder visualizar el interior del abdomen, con lo que ya no era únicamente el cirujano quien podía ver la intervención y le permitía ser asistido e introducir nuevos instrumentos para realizar técnicas más complejas, siendo en 1985 cuando se realiza la primera operación de vesícula con éxito.

Ligado al desarrollo tecnológico que ha presentado la medicina en las últimas décadas, a día de hoy, somos capaces de realizar intervenciones de alta complejidad con un abordaje mínimamente invasivo. Mejorando los resultados clínicos y acortando los tiempos de recuperación de nuestros pacientes, pudiendo incorporarse a una actividad prácticamente normal en un tiempo breve. Gracias a los buenos resultados obtenidos ésta cirugía se ha ido consolidando como el mejor abordaje para muchas de las patologías que tratamos a diario

En nuestro centro gran parte de las intervenciones realizadas son vía laparoscópica incluyendo tanto procesos ambulatorios o de corta estancia como pueden ser la cirugía de la hernia inguinal, vesícula biliar, cirugía del reflujo o exploraciones abdominales y tomas de biopsias, como otros procesos más complejos como la cirugía colorrectal, obesidad mórbida, la cirugía pancreática o cirugía gastroesofágica.

 

Cirugía Ambulatoria

En el momento actual por cirugía ambulatoria ya no se entienden únicamente los procesos realizados bajo anestesia local.

El desarrollo de técnicas quirúrgicas menos invasivas sumado a los procedimientos anestésicos regionales y de rápida recuperación de las funciones autónomas, han ampliado el abanico de patologías a realizar bajo un régimen ambulatorio.

Así, la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) es una unidad asistencial que bajo la responsabilidad de un médico especialista realiza procedimientos quirúrgicos terapéuticos o diagnósticos bajo anestesia general, loco-regional o local, con o sin sedación, que requieren de cuidados postoperatorios SIN ingreso hospitalario.

En nuestro centro dentro del programa de CMA se incluyen:

  • Cirugía menor ambulatoria: Procedimientos realizados bajo anestesia local con o sin sedación. Principalmente tumoraciones de partes blandas como lipomas, quistes epidérmicos, hidrosadenitis, biopsias de adenopatías y patología ungueal.
  • Pared abdominal: Reparación de hernias umbilicales e inguinales y determinadas eventraciones, tanto por via abierta cómo laparoscópica.
  • Proctología: Procesos diagnósticos y el tratamiento de fisuras anales, así como la cirugía de las hemorroides y fístulas perianales en casos seleccionados son candidatos también al régimen de CMA.
  • Colecistectomia laparoscópica: En casos seleccionados, la exéresis de la vesícula biliar por acceso laparoscópico permite la realización del procedimiento en régimen ambulatorio sin incrementar el riesgo de complicaciones.
  • Cirugía de tiroides: Las hemitiroidectomías, en determinados casos, se pueden realizar también sin ingreso en nuestro centro.

Cirugía de la Obesidad

La Unidad de Obesidad Mórbida del Hospital Universitario Quirón Madrid es la unidad multidisciplinar concebida para facilitar al paciente un tratamiento integral, facilitándole el acceso directo a las diferentes especialidades médico-quirúrgicas que lo integran.

Los servicios de Endocrinología, Medicina Interna y Aparato Digestivo facilitan el diagnóstico, tratamiento, apoyo dietético y soluciones endoscópicas. Aquellos pacientes que requieran una intervención quirúrgica, el servicio de cirugía general y aparato digestivo del centro, con más de 15 años de experiencia en cirugía de la obesidad, aportará la actuación quirúrgica laparoscópica para la realización de la intervención más adecuada a cada caso.

Esta unidad actúa de forma coordinada para que los pacientes que requieran de su servicio, lo hagan de forma fácil y sencilla, evitándoles desplazamientos innecesarios, evitando cualquier situación de stress asociado a su patología.

La obesidad, la epidemia del siglo XXI

La obesidad mórbida es la epidemia del siglo XXI. Se trata de una enfermedad crónica multfactorial asociada a importantes complicaciones fsicas y psicológicas que empeora la calidad del día a día de quien la sufre y disminuye su esperanza de vida. Su tratamiento con dieta y fármacos no consigue, en la mayoría de los casos, pérdidas de peso suficientes para mejorar las dolencias asociadas.

En la actualidad, no hay dudas de que la cirugía bariátrica es la terapia de elección en casos de obesidad severa con índices de masa corporal (IMC; peso en kilos dividido entre la talla en metros elevada al cuadrado; IMC= p (kg)/T2 (m)2) superiores a 40kg/m2, o en casos asociados a otras patologías cuya evolución dependa del peso y sus cambios como, por ejemplo, la diabetes mellitus tpo 2.

Valoración en consultas externas

Antes de la intervención quirúrgica, el paciente será cuidadosamente evaluado (tanto por el equipo quirúrgico como por el servicio de endocrinología) y recibirá la información necesaria sobre la cirugía que se le va a realizar y los cuidados y las limitaciones que comportará. Asimismo, al ser una intervención programada, se desarrolla antes un programa de educación alimentaria y de modificación de los hábitos que ayudará al paciente a conseguir los máximos beneficios con los mínimos riesgos.

Requisitos de las técnicas quirúrgicas

La técnica quirúrgica ideal deberá cumplir los criterios recomendados por la Internatonal Federaton for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO):

  • Conseguir una pérdida del sobrepeso (PSP) superior al 50% de forma permanente.
  • Beneficiar al menos al 75% de los pacientes.
  • Ofrecer una buena calidad de vida.
  • Ser reversible y con resultados reproducibles.
  • Tener un bajo riesgo de complicaciones.

Hoy en día, todas las intervenciones se pueden realizar por vía laparoscópica, es decir, con una mínima invasión que favorece una mejor recuperación postoperatoria.

Se practican cuatro o cinco pequeñas incisiones en el abdomen a través de las cuales se introduce una cámara de vídeo y los instrumentos adecuados para completar la cirugía.

Principales técnicas quirúrgicas

Gastrectomía vertical o manga gástrica (sleeve gástrico)

Esta técnica, que reduce la capacidad del estómago (restrictiva), consiste en una resección del estómago (aproximadamente del 90%) paralela a su corvadura menor. Aunque es una de las menos invasivas, tener excelentes resultados, con tasas de curación de diabetes en más del 70% de los casos.

By pass gástrico

 

Es una técnica mixta restrictiva-malabsortiva (no solo se reduce el estómago, sino también la capacidad de absorber alimentos por el tracto digestivo). Consiste en disminuir el tamaño del estómago aún más que en la gastrectomía vertical –se dejan 20-30 centímetros cúbicos– y, además se excluye parte del intestino –derivación intestinal–. Consigue pérdidas de peso del 60-70% del
sobrepeso en 5 años, con un porcentaje de complicaciones inferior al 10%. Puede curar la diabetes en un 85% de los casos a medio plazo. Su principal inconveniente deriva de la malabsorción que causa diarrea y carencias nutricionales de hierro, calcio, vitamina B12 y, en menos ocasiones, de vitaminas liposolubles.

 

Recomendaciones generales alimentarias para el periodo poscirugía

• Coma lentamente, masticando mucho los alimentos (20-30 veces).
• Cada comida debe durar, al menos, 30 minutos.
• Deje de comer cuando tenga sensación de saciedad o nudo. No intente proseguir con otro bocado o aliviar esa sensación con un sorbo de agua porque puede producirse un dolor intenso y/o vómitos.
• No debe beber durante las comidas; en todo caso, beba media hora antes o una hora después.
• Ingiera un litro o litro y medio de agua o de líquidos acalóricos fuera de las comidas.
• Evite tomar bebidas con gas o alcohol durante los primeros meses.
• No se acueste o recline en un sofá o en la cama justo después de comer.
• Vigile la ingestión de pieles, espinas y huesos de frutas o de aceitunas.
• Los alimentos ricos en fibra se toleran mal debido a la ausencia de ácido clorhídrico para digerirlas (hortalizas crudas) o por la aerofagia y aerocolia que generan (coles, guisantes, legumbres…).
• Tome los medicamentos triturados aunque sean muy pequeños o bien en forma líquida.
• Prescinda de bebidas azucaradas y altamente osmóticas en el caso de síntomas de dumping (nauseas, vómitos, calambres, diarrea, sudoración y malestar a los 15-30 minutos después de las comidas).
• En caso de vómitos súbitos, repetidos o diarreas, contacte con el equipo médico.

Cirugía Endoscópica de la Hernia Inguinal

El Dr. Jesús Merello Godino dirige el Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Quironsalud Madrid. Su Servicio se destaca a nivel nacional por una práctica médico quirúrgica puntera y con estándares de calidad y trabajo sobresalientes, reconocidos tanto por la propia Institución Sanitaria como por diversas organizaciones externas.

Entre otras consideraciones, nuestro Servicio de Cirugía cuenta con una gran experiencia en la práctica quirúrgica por vía laparoscópica en procedimientos de alta complejidad.

En el ámbito concreto de la cirugía de la hernia inguinal, el Dr Merello realizó una de las primeras hernioplastias endoscópicas totalmente extraperitoneales (TEP), en España en el año 1994, tras la publicación de la técnica quirúrgica descrita por los cirujanos norteamericanos McKernon y Laws en 1993.

Desde entonces la experiencia de nuestro Servicio con esta técnica se cifra en miles las hernioplastias realizadas, habiendo además formado en esta técnica a numerosos cirujanos a través de cursos monográficos y congresos nacionales e internacionales.

La hernioplastia endoscópica extraperitoneal para el tratamiento de la hernia inguinal está considerada en estos momentos por la comunidad científico-médica una técnica de dificultad elevada y larga curva de aprendizaje que engloba y reúne, sin embargo, la totalidad de los principios de calidad y excelencia en el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal.

Es una técnica que, por su complejidad, se realiza en muy pocos centros hospitalarios, y cuando se realiza, se suele hacer de forma marginal por parte de cirujanos con interés individual. Sin embargo, no conocemos ningún hospital en la geografía nacional en el que, como en el Hospital Quirónsalud Madrid, se realice de forma rutinaria por todos los miembros de un mismo servicio de cirugía, como técnica de elección en el tratamiento de la hernia inguinal.

En este contexto desde hace tiempo hemos venido recibiendo, con gran satisfacción, múltiples solicitudes de cirujanos que proceden de toda la geografía nacional para recibir formación especializada en esta materia, como el Servicio con más experiencia cuanto-cualitativa de España y probablemente de Europa, en el momento actual, en la hernioplastia endoscópica extraperitoneal.