Dentro del Tratamiento Multidisciplinar que se ofrece a las pacientes diagnosticadas de Cáncer de Mama, el Servicio de Cirugía General participa del tratamiento quirúrgico de estas pacientes en dos vertientes diferentes.

Por un lado, aquellas pacientes que, por las características propias de la enfermedad o su forma de presentación, son subsidiarias de tratamiento quirúrgico radical, son sometidas a mastectomías y, en su caso, a la realización de extirpación-biopsia del ganglio centinela, en coordinación con los Servicios de Radiología, Medicina Nuclear y Anatomía Patológica. Del mismo modo, en aquellos casos en los que es necesario, se realiza el vaciamiento axilar complementario ( linfadenectomía axilar). En este grupo de pacientes se puede realizar, en coordinación con los servicios de Oncología y Cirugía Plástica, la reconstrucción mamaria inmediata postmastectomía, o practicar la fase inicial de lo que se ha llamado cirugía reconstructiva inmediata-diferida, mediante la colocación de expansores.

Por otro lado, en aquellas pacientes en las que las características de su enfermedad y la forma de presentación lo permiten, se considera la realización de técnicas de Cirugía Oncoplástica, siendo esta una de las apuestas del Servicio de Cirugía en el tratamiento quirúrgico de las pacientes con cáncer de mama.

La Cirugía Oncoplástica es un forma diferencial de cirugía conservadora de la mama, en la que se aúnan los principios de tratamiento quirúrgico oncológico y plástico, de forma que la cirugía exerética se realiza siguiendo criterios oncológicos, y se sigue de la reconstrucción de la mama sin recurrir a técnicas protésicas heterólogas (con implantes), ni autólogas (con tejido de la propia paciente). Así pues, se trata, en estos casos, de realizar una valoración global de la forma de presentación de la enfermedad en la mama de la paciente, valorando varios aspectos importantes:

• la relación de tamaño del tumor frente al tamaño de la mama,
• la localización del tumor,
• la conformación de la mama,
• la posible asimetría mamaria tras la cirugía frente a la mama contralateral.

Esas consideraciones conllevan, por un lado, actuar sobre la mama enferma, practicando diferentes técnicas o patrones de reconstrucción que corrigen el defecto tisular y remodelan la mama de la paciente. Además, se realizan técnicas de remodelación de la mama contralateral, para evitar asimetrías antiestéticas.

Este tipo de cirugía es un paso mas allá en del tratamiento quirúrgico con cirugía conservadora de la mama, que no sólo busca la exéresis de la tumoración, sin tener en cuenta el posible defecto tisular antiestético, si no que se planifica la forma de abordar la lesión dentro de la mama para, finalmente, tras la exéresis con criterios oncológicos, realizar la reconstrucción tisular siguiendo principios de cirugía plástica:

• reconformar la mama dando proyección al complejo areola –pezón.
• la elevación del pezón,
• la corrección de una posible ptosis mamaría,
• ocultación de las cicatrices en zonas poco visibles como pliegues, margen areola-pezón, o fuera del escote.

Como cirugía conservadora de mama que es, la Cirugía Oncoplástica se complementa con otras técnicas quirúrgicas actuales, tales como la biopsia del ganglio centinela axilar.
El volumen de pacientes que son subsidiarias de cirugía conservadora en la actualidad es muy alto y, afortunadamente, creciente, llegando al 50 % de los casos diagnósticados de cáncer de mama, siendo subsidiarias de planificar una Cirugía Oncoplástica, y no sólo conservadora, en torno a la mitad de ellas.

La cirugía hepática y pancreática exigen una gran experiencia, capacitación y los medios técnicos más avanzados.

El equipo dispone de dicha experiencia y capacitación en Cirugía Oncológica Radical en patología maligna de hígado, páncreas y vías biliares. Además, cuenta con la tecnología más avanzada existente en la actualidad para  la realización de resecciones hepáticas, cirugía pancreática y cirugía de la vía biliar, minimizando el riesgo de pérdidas de sangre.

También ofrece tratamientos locales mediante radiocirugía, radiofrecuencia y quimioembolización y radioembolización, en estrecha colaboración con los Servicios de Oncología Médica y Oncología Radioterápica, Aparato Digestivo, Radiodiagnóstico y Medicina Nuclear, abordando de manera integral el tratamiento de dicha patología. De forma personalizada, y tras un minucioso estudio del caso, se ofrece la posibilidad de tratamiento mediante cirugía laparoscópica y cirugía asistida por robot.

Igualmente se completa la cartera de servicios con el tratamiento quirúrgico de la patología benigna del área biliopancreática como es la colelitiasis,  (colecistectomía laparoscópica), coledocolitiasis,  y  la patología quística hepática y pancreática.

Dirigida al tratamiento de la patología funcional y tumoral del esófago y estómago.

Incluye desde la patología benigna más frecuente, como el reflujo gastroesofágico, la hernia de hiato o la achalasia, hasta el tratamiento de patología oncológica compleja, como el cáncer de esófago y el cáncer de estómago.

El Servicio cuenta con profesionales con amplia experiencia en este campo, y pone a disposición de sus pacientes, en colaboración con otros Servicios del Hospital Universitario Quiron Madrid, avanzados medios de diagnóstico y tratamiento, como la cirugía radical en el cáncer gástrico y la esofagectomía radical, mediante cirugía mínimamente invasiva por video-tóraco-laparoscopia y cirugía asistida por robot.

El paciente recibe el máximo beneficio del tratamiento integral y personalizado, gracias a nuestra estrecha colaboración con el Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Quiron Madrid. Los procedimientos ofrecidos incluyen la cirugía tiroidea y paratiroidea, cirugía laparoscópica de la glándula suprarrenal y el tratamiento de la obesidad mórbida y síndrome metabólico, por Cirugía Mínimamente Invasiva. En todas las técnicas que lo requieren se realizan determinaciones hormonales e histológicas intraoperatorias. El Servicio dispone además del apoyo con pruebas de diagnóstico y tratamiento a través del Servicio de Medicina Nuclear.

El tratamiento quirúrgico de la Obesidad tiene como objetivos la reducción de las comorbilidades asociadas a la obesidad mediante la disminución del Índice de Masa Corporal (IMC). El procedimiento lo llevan a cabo un grupo de cirujanos con amplia experiencia en el campo y en el abordaje laparoscópico, incluyendo en la cartera de servicios la posibilidad de realización de gastrectomía tubular (“sleeve” gástrico), bypass gástrico y derivaciones biliopancreáticas en función de la decisión tomada tras una valoración multidisciplinar de cada caso, con la participación de varios Servicios del Hospital.

La hernia es un proceso patológico inherente al ser humano desde que camina erguido. Consiste en la salida de cualquier elemento anatómico de la cavidad abdominal a través de una pared muscular con resistencia estructural alterada, generalmente aprovechando orificios o cicatrices naturales como el ombligo o el conducto inguinal. La disminución de la resistencia de los tejidos musculares que permiten la presencia de una hernia suele venir condicionada por mutaciones de los genes que condicionan la resistencia mecánica muscular. Una vez instituida la hernia, se produce una limitación funcional del paciente, bien por la presencia de dolor o por un bulto que aumenta de tamaño con el esfuerzo. Cuando el defecto de la pared abdominal es secundario a una cirugía previa, lo denominamos eventración.

El tratamiento tanto de la hernia como las eventraciones es quirúrgico, y por ello no ha sido hasta épocas relativamente recientes de nuestra historia cuando se han obtenido resultados seguros y de calidad en su tratamiento.

En la actualidad se emplean mallas protésicas, que evitan la tensión de las suturas en la reparación de los defectos de pared, habiendo conseguido resultados de calidad con tasas de reaparición de la enfermedad inferiores al 5% y tasas de infección casi despreciables. Estas mallas son redecillas de materiales plásticos a través de las cuales se forma tejido colágeno cicatricial. Con el paso del tiempo las mallas son asimiladas por el cuerpo y perfectamente toleradas por los tejidos de por vida.

Tradicionalmente la reparación de los defectos de la pared abdominal se han realizado primero suturando el defecto, posteriormente utilizando mallas que se fijan a la pared para disminuir la tensión de la reparación. Con los avances técnicos y aparición de la laparoscopia este campo de la cirugía no se ha mantenido al margen, y ahora somos capaces de reparar los defectos de la pared abdominal por mínimas incisiones y reduciendo el dolor postoperatorio.

Nuestro Servicio está especializado y se caracteriza por reparar la práctica totalidad de las hernias inguinales vía endoscópica. “La hernioplastia endoscópica extraperitoneal (técnica de Mc Kernall-Laws) se realiza en régimen ambulatorio, con muy buena tolerancia postoperatoria y que permite una incorporación laboral muy temprana, con muy bajo índice de complicaciones”, según explica el Dr. Merello, que es pionero es la realización de esta técnica, con una experiencia de más de 2.500 casos.

Esta técnica es especialmente ventajosa en la hernia bilateral y en la reintervención de hernioplastias recurrentes, pero presenta también ventajas en el resto de casos con una recuperación menos dolorosa y más rápida que con la técnica clásica.